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原标题:宫腔镜十问十答

1、医生,我没有怀过孕或我生过孩子,为什么要做宫腔镜?

答:首先,女性不孕分为很多类型,其中子宫性不孕就是其中一个类型。子宫性不孕中最重要的就是内膜,所以对于一个不孕的患者,无论是原发性不孕,还是继发性不孕,都需要评估宫腔和内膜情况;

其次,对于一个不孕症的患者,无论内膜是否有病变,都应该“像种地前松土”一样去整理内膜组织,整理内膜除了能去除影响胚胎种植的不利因素,在整理的过程中还能刺激内膜释放一些有利于胚胎着床的细胞因子,增加试管成功率。

再者,以我们的经验,好多患者在试管前或移植前普查宫腔,检查发现内膜病变的发生率并不低。有的患者彩超无异常,内膜表现为子宫内膜息肉样增生、子宫内膜小息肉、子宫内膜炎或者存在宫腔粘连。也有的患者宫腔镜检查无异常,而内膜病理回报异常。

2、问:医生,为什么宫腔镜检查前不让同房?为什么还要验怀孕?

答:就我科门诊宫腔镜检查来说,手术的两个前提:第一非孕期,第二非生殖道炎症期。为了满足这两个前提,所以手术当月是不允许同房的。有患者有疑问,“我输卵管都切除了/堵塞了”或者“我们都避孕了”“不可能怀孕”,为什么还要验怀孕?为什么当月不能做宫腔镜?首先,只要是有性行为,就存在妊娠可能;其次,避孕措施的准确性并不能达到100%,还是存在妊娠可能;再次,有性行为,就存在生殖道感染可能。为了医疗安全,我们还是要遵守医疗原则,安全手术。

3、医生,我上午就喝了一口水,为什么当天不能做宫腔镜?

答:我们中心的宫腔镜是在静脉麻醉下完成的,静脉麻醉手术要求禁食水时间要求至少6小时,否则在麻醉中和麻醉苏醒过程中容易出现恶心、呕吐,因为患者不清醒或未完全清醒,容易出现将呕吐物误吸至气管,导致呼吸道阻塞、肺栓塞。因此,为了患者安全,严格要求禁食水时间。手术前我们会给患者补液。如果害怕等待过程饥饿,可以在早晨5点少量吃点容易消化的小米粥,切记不可吃难消化的蛋白类食物。同样,术后也要求患者4-6小时后再进食水。

4、医生,做宫腔镜需要多长时间?多少钱?

答:宫腔镜手术分为检查性的宫腔镜和治疗性的宫腔镜,我们中心门诊宫腔镜属于以检查为主的宫腔镜,而住院部的宫腔镜属于治疗性的宫腔镜。宫腔镜检查时间取决于疾病本身,如果没有异常,手术5-10分钟,如果有息肉要摘除或有粘连需要分离,手术时间会延长。因为有麻醉,手术前会有麻醉诱导,术后会有麻醉苏醒,所以整个过程需要10-20分钟。

我们中心门诊宫腔镜检查的费用(包括静脉麻醉费用)约为2000左右。

5、医生,宫腔镜麻醉后会不会记忆力减退?

答:不会。宫腔镜的麻醉是最简单静脉麻醉,经过前一个问题的回答,我们知道手术麻醉的时间很短,一般为10-20分钟,药物剂量很低,除了不会出现大家理解的那些麻醉后反应,也不会出现记忆力减退。有患者询问,我取卵也麻醉,宫腔镜也麻醉,短时间内这么多麻醉会不会导致记忆力减退?答案也是一样的,不会,请各位朋友放心!

6、医生,为什么宫腔镜要刮内膜?会不会把我们的内膜刮薄了?

答:宫腔镜检查的目的除了直观检查宫腔的形态,有无病变,还需要对子宫内膜进行评估。内膜评估内容除了内膜的厚度、色泽、腺体开口情况等肉眼直观检查,还需要取内膜组织,在显微镜下观察是否有病理改变。这一检查是必不可少的。我们见过很多宫腔镜下内膜无异常,术后病理回报有息肉样增生,子宫内膜单纯性/复杂性增生,甚至非典型增生。那么这些患者需要进一步药物治疗后再考虑助孕。

有一点需要解释一下,我们所说的“宫腔镜下刮宫”,其实准确的说法应该是“子宫内膜整理”、“子宫内膜取样”或“子宫内膜微创”,目的是刮取少量内膜送病理检查和刺激子宫内膜释放有利于胚胎种植的细胞因子,不是传统意义上的“刮宫术”,所以并不会把内膜刮薄了!

7、医生,为什么手术后肚子疼?术后流血流多长时间?

答:正常的宫腔,子宫前壁和后壁是贴在一起的,宫腔镜检查是通过膨宫器将生理盐水注入到宫腔中,把宫腔膨起来检查。手术中也会做子宫内膜整理,轻轻刮取内膜,所以患者术后的肚子疼本质上是轻微的宫缩痛,避免术后的出血,所以不必担心,会很快缓解。术后,膨宫的液体会混杂少量的血液经阴道流出来,所以会有阴道流血水,持续时间不会太久,一般第二天就很少了,后期可能会有陈旧性的血积留在阴道内慢慢排出,也就是“褐色分泌物”。当然如果持续时间长,还是要来医院就诊。

8、医生,宫腔镜检查后能不能上班?

答:进过前面的介绍,大家了解宫腔镜麻醉和手术时间都很短,一般经过4-6小时,人的状态一般会恢复正常,经过进食水后体力也会很快恢复,所以一般不影响第二天正常上班。这里特别强调,手术当日术后应该以休息为主,因麻醉药物尚未完全代谢,不建议术后驾驶或做重要的决策。

9、医生,病理报告单上说“子宫内膜呈增生期样形态”是什么意思?

答:除了以上的病理,我们经常能看到的内膜病理报告单还有:

(1)子宫内膜呈增生期样形态、子宫内膜呈分泌期样形态,经期破碎的子宫内膜。

这三种报告均为正常的内膜形态,只是内膜所处的阶段不同。

(2)子宫内膜息肉样增生、子宫内膜息肉、宫颈管息肉。

分别就是字面意思,属于子宫内膜良性病变。

(3)子宫内膜增生紊乱、子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜非典型增生。

以上的子宫内膜是从紊乱到子宫内膜癌前病变的一系列改变,是需要遵医嘱用药治疗的,治疗后需要复查宫腔镜及内膜,评估内膜转归情况。

10、医生,为什么我宫腔镜没事,还是移植失败了?

答:胚胎种植失败是一个复杂的医学问题,目前来说也没有彻底研究清楚。对于胚胎种植失败,我们常规的分析思路是:胚胎质量、宫腔环境、胚胎和内膜间的对话、其他因素。可见宫腔镜作为评估宫腔环境的检查之一,不能完全解释胚胎种植失败的原因,还需要结合其他因素来考虑。但对于种植失败的患者,宫腔镜作为排除内膜情况的一个重要检查手段是必要的。

作者:吉大一院生殖产前中心 生殖妇科 田甜

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